Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб
Зав.кафедрою проф.А.В.Єпішин
Керівник групи доц.С.А.Кузьменко
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Клінічний діагноз : Гіпертонічна хвороба , II стадія, повільнопрогресуючий перебіг, НК I-Бст.
Morbus hypertonicus stadium II cursus tardus progrediens ,insuffitientia circulationis sanguinis gradus I-B.
Куратор студентка
3 курсу лікувального факультету 4 групи
Початок курації 4.04.2000р.
Закінчення курації 18.04.2000р.
РОЗПИТУВАННЯ ХВОРОГО(INTERROGATIO)
Загальні відомості про хворого(Praefatio)
Прізвище, ім’я, по батькові :
Вік: 56 років
Професія : пенсіонер
Місце проживання :
Дата госпіталізаціі : 31.03.2000р
Ким направлений : дільничий лікар Козовської ЦРЛ
Скарги хворого(Molestia aegroti)
На момент обстеження хворий скаржиться на помірні періодичні недовготривалі головні болі в потиличній ділянці, загальну слабкість, задишку при фізичному навантаженні, що проходить в стані спокою.На протязі останніх 2 місяців утримується підвищенний артеріальний тиск до 180/100 мм.рт.ст.--190/110мм.рт.ст.
Історія захворювання(Anamnesis morbi)
Постійне підвищення артеріального тиску хворий став відмічати з 1995р.
З’явилась загальна слабість, безсоння,важкість в голові.Починаючи з 1998р.
хворий відмічає появу періодичних головних болей в потиличній ділянці,
іноді серцебиття , головокружіння.Пізніше з’явилась задишка при фізичному навантаженні змішаного характеру.В 1999 р. відмічає появу периодичних болей в ділянці серця ниючого характеру , недовготривалі, які виникали при підвищенні артеріального тиску і зникали при його зниженні.
Останній рік лікувався в Козовській ЦРЛ з приводу гіпертонічної хвороби
II ст.
На момент поступлення хворий скаржився на периодичні болі в ділянці серця, ниючі, недовготривалі, що виникали при підвищенні артеріального тиску і зникали при його зниженні ;на періодичні сильні головні болі в потиличній ділянці; головокружіння; серцебиття; загальну слабкість; задишку змішаного характеру при фізичному навантаженні та під час ходьби.Під час лікування в клініці в хворого зникло головокружіння, біль в ділянці серця, зменьшилась сила і частота головних болей, серцебиття.
Загальний стан хворого покращився.
Опитування по системах органів(Status praesens subjectivus)
Серцево-судинна система
Болі в ділянці серця (cardialgia ) на момент обстеження хворого не турбують.Відмічаються серцебиття (palpacio cordis) періодичного характеру,недовготривалі,що виникають при хвилюванні і фізичному навантаженні, і проходять в стані спокою при лежанні. Перебої в серці (cor palpitationis irregularis) не відмічаються.
Задишка (dispnoe) виникає приступами при фізичному навантаженні,змішаного характеру.Ядуха (asthma), набряки (oedema), переміжна кульгавість (claudicatio intermittens) хворого не турбують.
Дихальна система
Дихання через ніс вільне. Відчуття сухості в горлі чи за грудиною хворого не турбує. Біль (dolor) в грудній клітці відсутній.
Кашель (tussis) не відмічається. Ядуха (asthma), лихоманка (febris), підвищенна пітливість (hiperhidrosis), нічні поти (sudor noctumus) хворого не турбують.
Травна система
Апетит (appetitus) збережений. Спрагу (sites), слинотечу (salivatio), сухість (siccutis in ore), гіркоту в роті (amarities ore), зіпсуття смаку (cacogeusia), біль і печію в язиці хворий в себе не відмічає.
Ковтання і проходження їжі по стравоходу не змінені. Болі (dolor) в животі не турбують.Блювота (vomitus), нудота (nausea), відрижка (regurgitatio), печія(pyrosis) не відмічаються.
Здуття живота (meteorismus) ,бурчання в животі, тенезми відсутні.Відходження
газів в нормі.
Стілець регулярний, оформлений, без домішок, звичайного кольору і запаху.
Свербіння і болі в задньому проході не турбують
Органи сечовиділення
Болі (dolor) в поперековій ділянці відсутні.
Сечопуск вільний; частота, кількість сечі за добу, колір, запах відповідають фізіологічній нормі.
Ендокринна система
П...
